Взаимосвязь риска преждевременной смерти и режима сна у взрослых

Аннотация: Взаимосвязь риска преждевременной смерти и режима сна была исследована в ходе опроса в двух частях, проведенного в 1965 и 1974 годах организацией Human Population Laboratory. В опросе приняло участие 6928 взрослых жителей округа Аламида, штат Калифорния. В результате исследования было установлено, что показатели смертности вследствие ишемической болезни сердца, раковых заболеваний, инсульта и других причин в целом были наименьшими у испытуемых, чей ночной сон составлял 7-8 часов. Показатели смертности у мужчин, которые спят менее 6 или более 9 часов, в 1,7 раза выше показателей смертности тех мужчин, которые спят 7-8 часов. У женщин этот показатель равен соответственно 1,6. Установлено, что взаимосвязь между режимом сна и риском смерти по различным причинам не зависит от состояния здоровья или наличия/отсутствия расстройств сна на момент первичного опроса. Вместе с тем, показатель смертности снижается до 1,3 при учете некоторых других факторов (возраст, пол, расовая принадлежность, социально-экономический статус, состояние здоровья, вес, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), малоподвижный образ жизни, пользование услугами здравоохранения, социальный статус, степень удовлетворенности жизнью в целом), статистическая значимость различий подтверждена (p ? 0,04).

Взаимосвязь риска преждевременной смерти и режима сна не изучалась ранее в достаточной мере. Основными информационными источниками по данной теме стали проспективное исследование, проведенное в 1965 году Human Population Laboratory в калифорнийском городе Аламида (оно будет описано далее), и более подробное общенациональное проспективное исследование, проведенное Американским онкологическим обществом в 1959-1960 годах [1-3]. В последнем исследовании было установлено, что у мужчин 30 лет и старше, чей ночной сон составляет менее 4 часов, риск умереть в ближайшие 6 лет возрастает в 2,8 раза по сравнению с испытуемыми, чей сон составляет 7-8 часов. Риск смертности у испытуемых, чей ночной сон длится более 10 часов, увеличивается в 1,8 раза. У женщин показатели составляют 1,5 и 1,8 соответственно. Различия остаются статистически значимыми вне зависимости от возраста и наличия хронических заболеваний (болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет и/или инсульт). Исследование также выявило взаимосвязь между чрезмерной или недостаточной продолжительностью ночного сна и преждевременной смертью вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, рака или суицида.

Организация Human Population Laboratory ранее отметила, что сон продолжительностью 7-8 часов способствует хорошему самочувствию как у мужчин, так и у женщин [4], а также снижает риск преждевременной смерти в ближайшие 6-9 лет [5, 6]. Помимо этого, многомерный анализ показал, что взаимосвязь риска смертности и режима ночного сна сохраняется вне зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и некоторых социальных и поведенческих факторов [7].

Полученные результаты свидетельствуют о существовании у взрослых в возрасте от 30 до 69 лет взаимосвязи между риском смертности в ближайшие 9 лет и режимом сна, независимо от некоторых дополнительных факторов. Данные представлены отдельно для мужчин и женщин, в зависимости от различных причин смерти, в том числе – смерти от всех причин.

Методы исследования

В 1965 году организация Human Population Laboratory под руководством департамента здравоохранения штата Калифорния опросила некоторых жителей округа Аламида [8]. В подробной анкете содержались вопросы о продолжительности ночного сна, проблемах со сном, возрасте и поле испытуемого, его состоянии здоровья. Всего анкетирование завершили 86% от общего количества участвовавших в опросе. В итоговом анализе учтены результаты опроса 2222 мужчин и 2491 женщины в возрасте от 30 до 69 лет на момент исследования.

Данные о смертности были получены за период с 1965 по 1974 годы и охватывали 97% опрошенных. Сбор свидетельств о смерти респондентов, скончавшихся в Калифорнии, осуществлялся при помощи компьютерного сопоставления в отделе регистрации смертей штата [9]. Кроме того, учитывалась информация из других штатов о тех участниках исследования, кто за 9 лет поменял место жительства. С помощью этих методов были собраны свидетельства о смерти 210 мужчин и 159 женщин, участвовавших в опросе.

В ходе контрольного опроса, проведенного в 1974 году, не была установлена связь с 149 респондентами (что составляет 3% от первоначальной выборки). Поскольку у выбывших респондентов не было каких-либо серьезных отличий в состоянии здоровья, их статистика смертности, вероятнее всего, схожа со статистикой основной выборки. Таким образом, данные о смертности, на наш взгляд, объективны и собраны в полном объеме.

Статистика смертности по различным причинам в корреляции с длительностью ночного сна была рассчитана для мужчин и женщин отдельно. Проверка значимости различий осуществлялась при помощи критерия хи-квадрат Пирсона. Проверка корреляции с возрастом испытуемых проводилась с использованием косвенного метода, проверка статистической значимости различий проводилась при помощи критерия Мантеля-Хензеля [10]. Корреляция риска преждевременной смерти с продолжительностью сна менее 6 или более 9 часов такое рассчитывалась с использованием вышеперечисленных методов.

Логлинейный анализ [11] использовался для расчета относительного риска смертности и его зависимости от режима сна в сочетании с несколькими другими факторами. Риск преждевременной смерти (R) в зависимости от количества факторов риска k (факторы риска x₁, x₂, …, x_k) рассчитывается с помощью формулы:

Коэффициенты B₀, B₁ … B_k установлены методом максимального правдоподобия. Примерный относительный риск на единицу изменения дополнительных факторов риска x_i будет обозначаться как e^Bxi.

Результаты исследования

Около 78% респондентов ответили, что их ночной сон составляет 7-8 часов, у 16% опрошенных продолжительность ночного сна составляет 6 часов и менее, а 7% участников опроса ответили, что спят 9 часов или более. Длительность сна у мужчин практически не меняется, тогда как женщины с возрастом все чаще спят меньше 6 часов и гораздо реже – 7-8 часов.

Возрастные и гендерные особенности показателей преждевременной смерти от всех причин представлены в Таблице 1. Данные сгруппированы по заявленной респондентами длительности ночного сна. Опрошенные, чей ночной сон составляет 7-8 часов, имеют наименьшие показатели смертности практически в любом возрасте. У мужчин, которые спят менее 6 или более 9 часов, риск преждевременной смерти увеличивается в 1,7 раза по сравнению с мужчинами, чей ночной сон длится 7-8 часов. Для женщин риск соответственно увеличивался в 1,6 раза.

Таблица 1. Возрастные особенности показателей преждевременной смерти в зависимости о длительности ночного сна. Данные опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Указан процент умерших за 9-летний период в каждой возрастной группе. Общее количество респондентов дано в скобках.

^a – Показатели не рассчитаны для групп численностью 30 или менее испытуемых.

^b – Статистически значимые различия в показателях смерти в зависимости от режима сна, рассчитанные с поправкой на возраст при помощи критерия Мантеля-Хензеля [10],
p ? 0,001.

^c – Статистически значимые различия в показателях смерти в зависимости от режима сна, рассчитанные с поправкой на возраст при помощи критерия Мантеля-Хензеля [10],
p ? 0,01.

В Таблице 2 представлены показатели риска преждевременной смерти с поправкой на возраст и сгруппированные как по длительности ночного сна, так и по наличию или отсутствию расстройств сна. У мужчин и женщин, которые спят 7-8 часов, риск преждевременной смерти оставался самым низким, вне зависимости от того, насколько часто у них бывали проблемы со сном. Однако, в целом, у людей, отмечавших, что они никогда не страдали расстройствами сна, показатель смертности вновь был наименьшим – при условии, что здесь этот фактор является второстепенным.

Таблица 2. Показатели риска преждевременной смерти с поправкой на возраст в зависимости от длительности ночного сна и наличия/отсутствия расстройств сна. Данные опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Указан процент умерших за 9-летний период в каждой возрастной группе. Общее количество респондентов дано в скобках.

^a – Показатели не рассчитаны для групп численностью 30 или менее испытуемых.

В Таблице 3 отражены данные с учетом состояния здоровья опрошенных. В большинстве случаев у мужчин и женщин, которые спят 7-8 часов, отмечается наименьший показатель смертности вне зависимости от состояния здоровья (за исключением двух показателей).

Таблица 3. Показатели риска преждевременной смерти с поправкой на возраст в зависимости от длительности ночного сна и состояния здоровья. Данные опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Указан процент умерших за 9-летний период в каждой возрастной группе. Общее количество респондентов дано в скобках.

^a – Показатели не рассчитаны для групп численностью 30 или менее испытуемых.

Многомерный анализ взаимосвязи между режимом сна и риском преждевременной смерти представлен в Таблице 4. У тех, кто спит менее 6 или более 9 часов, показатель смертности возрастал в 1,3 раза по сравнению с респондентами, чей ночной сон составляет 7-8 часов. Также у этих участников опроса показатель смерти в ближайшие 9 лет был на 30% выше. Различия между группами статистически достоверны (p = 0,04) вне зависимости от пола, возраста, состояния здоровья и других социальных и поведенческих факторов.

Таблица 4. Показатели риска преждевременной смерти в зависимости от режима сна за 9 лет. Многомерный анализ данных респондентов в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Статистически незначимым (p > 0,05) является влияние следующих факторов: расовая принадлежность, социально-экономический статус, вес, пользование услугами здравоохранения, степень удовлетворенности жизнью.

^a – Примерные значения относительного риска смерти (отношение шансов) для сравнения групп повышенного риска и групп сниженного риска.

Данные в Таблице 5 показывают, что у респондентов, ночной сон которых составляет 7-8 часов, в целом низкие показатели смертности от ишемической болезни сердца, раковых заболеваний и инсульта. Исключение составляют ишемическая болезнь сердца у женщин и другие причины смерти у мужчин. Наименьшие показатели смертности в этих случаях наблюдаются при продолжительности сна более 9 часов. Однако упомянутые выше различия не являются статистически значимыми, вероятно, в силу малочисленности выборок.

Таблица 5. Показатели смерти по различным причинам в зависимости от длительности ночного сна. Данные опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

^a,b – Значимые различия рассчитаны при помощи критерия хи-квадрат: a, p? 0,001; b, p ? 0,01.

Выводы по результатам проведенного исследования

Анализ результатов исследования показывает, что в данной выборке наиболее низкие показатели смертности от ишемической болезни сердца, раковых заболеваний, инсульта и других причин отмечается у тех респондентов, которые спят 7-8 часов. У мужчин, которые спят менее 6 или более 9 часов, риск смерти в ближайшие 9 лет возрастает на 70%. Кроме того, общий показатель смертности, скорректированный на возраст, в 1,7 раза выше показателя смертности тех мужчин, которые спят в среднем 7-8 часов. У женщин этот риск возрастает соответственно в 1,6 раза.

Продолжительность ночного сна может зависеть от некоторых специфических факторов, которые влияют на режим сна – такие как режим работы или расстройства сна. Последнее, в свою очередь, может быть вызвано каким-либо заболеванием, повышающим вероятность преждевременной смерти. Тем не менее, взаимосвязь между режимом сна и риском смерти по различным причинам не зависит от состояния здоровья или наличия/отсутствия расстройств сна. Показатели смертности у испытуемых, которые спят 7-8 часов, остаются наиболее низкими, даже если респонденты по состоянию на 1965 год имели инвалидность, страдали расстройствами сна, хроническими или иными заболеваниями.

На взаимосвязь режима сна и риска смерти могут оказывать влияние и иные факторы, в частности, вредные привычки (такие как курение), социальная среда (состоит ли испытуемый в браке), которые могут повышать вероятность преждевременной смерти [6, 2]. Например, если испытуемые, которые спят 6 часов и менее, курят, то вероятность преждевременной смерти в данном случае будет выше только из-за наличия вредной привычки. В ходе многомерного анализа с учетом данных факторов показатели смертности, связанной с режимом сна, несколько снизились, но сама взаимосвязь сохранилась. У испытуемых, которые спят менее 6 или более 9 часов, риск смерти в ближайшие 9 лет повышен в 1,3 раза, а показатели смертности выше на 30%.

Результаты исследования показывают, что существует связь между режимом сна и риском преждевременной смерти вне зависимости от расстройств сна, состояния здоровья, возраста, пола или каких-либо других факторов. Дальнейшее изучение этой темы прояснит причины сохранения этой взаимосвязи. В частности, может потребоваться проведение дополнительных лабораторных исследований процесса сна или поиск не учтенного ранее фактора, оказывающего влияние на результат. Целесообразно также разделить респондентов на тех, чей режим сна соотносится с их желаниями и потребностями, и тех, чей режим сна определяется другими факторами их образа жизни.

Примечание: Авторы выражают глубокую благодарность сотрудникам организации Human Population Laboratory департамента здравоохранения штата Калифорния за помощь и поддержку при написании данной работы. Статья была подготовлена при поддержке Национального исследовательского центра здравоохранения (Грант №00368).

Список использованных источников:

• 1. Hammond E.C. Some preliminary findings on physical complaints from a prospective study of 1,064,004 men and women. Am J Public Health 1964;54: 11-23.
• 2. Hammond E.C., Garfinkel L. Coronary heart disease, stroke, aortic aneurysm: factors in the etiology. Arch Environ Health 1969;19: 167-82.
• 3. Kripke D.F., Simons R.N., Garfinkel L., Hammond E.C. Short and long sleep and sleeping pills: is increased mortality associated? Arch Gen Psychiatry 1979;36: 103-16.
• 4. Belloc N.B., Breslow L. Relationship of physical health status and health practices. Prev Med 1972;1: 409-21.
• 5. Belloc N.B. Relationship of health practices and mortality. Prev Med 1973;2: 67-81.
• 6. Breslow L., Enstrom I.E. Persistence of health habits and their relationship to mortality. Prev Med 1980;9: 469-83.
• 7. Wingard D.L., Berkman L.F., Brand R.I. A multivariate analysis of health-related practices: a nine-year mortality follow-up of the Alameda County Study. Am J Epidemiol 1982;116: 765-75.
• 8. California State Department of Public Health. Alameda County popUlation 1965. Berkeley, California State Department of Public Health, 1966.
• 9. Belloc N., Arellano M. Computer record linkage on a survey population. Health Serv Res 1973;88: 344-50.
• 10. Mantel N., Haenzsel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959;22: 719-48.
• 11. Rosenman M.H., Brand R.I., Sholtz R.I., Friedman M. Multivariate prediction of coronary heart disease during 8.5 year follow-up in the Western Collaborative Group Study. Am J CardioI1976;37: 903-1O.
• 12. Berkman L.F., Syme S.L. Social networks, host resistance, and mortality: a nine-year follow-up study of Alameda County residents. Am J EpidemioI1979;109: 186-204.

Авторы: Дебора Л. Вингард (Отделение семейной и общественной медицины медицинского факультета, Калифорнийский университет, Сан Диего, штат Калифорния), Лиза Ф. Беркман (Отделение эпидемиологии и общественного здоровья, Институт социально-политических исследований, Йельский университет, Нью-Хейвен, штат Коннектикут)

Переведено на русский: 2020 г., Матыченко Ю.В., педагог-психолог

Переведено при поддержке журнала © ykgr.ru.

Редактор: Чекардина Елизавета Юрьевна